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2019 대한골절학회 국제학술상 신청서

대한골절학회의 2019년도 논문 학술상 시상 규정에 의거하여 다음과 같이 국제학술상을 신청합니다.

* 하 기 논 문 은     □ 기초 논문입니다.

□ 임상 논문입니다.

소       속 :

후보자 성명 :

논 문 제 목 :

1저자 :

통신저자 :

게재 학술지 (학술지명, 권호수 및 페이지) :

게 재 일 자 :

정형외과학회 학술상 신청 여부 ( 예 / 아니오)

대한골절학회 발표 여부 ( 예- 구연(    년도), 포스터(   년도) / 아니오 )

년     월      일

신청인 소속:

신청인 :                  (인)

대 한 골 절 학 회   귀중