제2회 고려대학교 구로병원 정형외과

개원의 연수강좌 사전등록 신청서

※ 등록비

구 분	전문의	전공의, 군의관
사전등록	2만원	2만원
현장등록	3만원	3만원

※ 사전등록 계좌번호

하나은행  510-910011-36305 (예금주: 근골격건강증진연구회)

※ 사전등록 마감일

2017년 11월 1일 (수) 까지 kumcguroos1983@gmail.com, 혹은 FAX: 02-2626-1164 로 보내주세요.

성 명
소 속
직 위
의사면허번호
주 소
연 락 처
이 메 일
금 액
입 금 자 명
송 금 일